Cirurgia Metabólica no Tratamento do Diabetes Tipo 2 e Obesidade

O diabetes tipo 2 e a obesidade são doenças graves que têm crescido de forma alarmante e representam um grande problema para a saúde pública em todo o mundo. Essas doenças comprometem a qualidade de vida e aumentam significativamente o risco de complicações, como doenças cardiovasculares, insuficiência renal, e até mesmo a morte prematura. Diante desses problemas, a busca por tratamentos tornou-se uma prioridade para médicos e pesquisadores.

A cirurgia metabólica tem sido vista como uma abordagem promissora no tratamento do diabetes tipo 2 e da obesidade, oferecendo uma nova esperança para pacientes que não obtiveram sucesso com os tratamentos convencionais. Neste artigo você vai saber mais sobre o que é a cirurgia metabólica, como ela funciona, quais são seus principais benefícios e por que ela pode ser uma opção de tratamento para quem luta contra essas condições.

O que é a Cirurgia Metabólica?

A cirurgia metabólica é um procedimento cirúrgico desenvolvido para tratar o diabetes tipo 2, especialmente em pacientes que também sofrem de obesidade. Diferente da cirurgia bariátrica tradicional, que foca principalmente na perda de peso, a cirurgia metabólica tem como principal objetivo melhorar o controle glicêmico e reduzir as complicações associadas ao diabetes. O procedimento envolve técnicas semelhantes às usadas na cirurgia bariátrica, como o bypass gástrico, mas é indicado mesmo para pacientes com Índice de Massa Corporal (IMC) mais baixo, desde que apresentem resistência ao tratamento clínico do diabetes.

História e Evolução

A ideia de usar a cirurgia como tratamento para o diabetes surgiu a partir de observações feitas em pacientes submetidos a cirurgias bariátricas que, além de perder peso, mostraram uma melhora significativa no controle do diabetes tipo 2. Essas descobertas levaram ao desenvolvimento da cirurgia metabólica como uma opção específica para o tratamento do diabetes. Ao longo dos anos, estudos clínicos confirmaram que a cirurgia metabólica auxilia na perda de peso e promove melhorias significativas no controle dos níveis de açúcar no sangue, muitas vezes permitindo a redução ou até a suspensão de medicamentos antidiabéticos.

Um estudo com 60 pacientes acompanhados por 10 anos (entre 2009 e 2011), avaliou a eficácia da cirurgia metabólica no controle do diabetes tipo 2. Embora alguns pacientes tenham tido recaída de hiperglicemia, todos mantiveram controle glicêmico adequado após 10 anos. Além disso, os pacientes submetidos à cirurgia tiveram menos complicações relacionadas ao diabetes em comparação aos que seguiram apenas com tratamento medicamentoso.

O estudo concluiu que “a cirurgia metabólica é mais eficaz que a terapia médica convencional no controle a longo prazo do diabetes tipo 2”, destacando a importância de considerar essa opção de tratamento para pacientes que sofrem com essa condição.

Para que serve a Cirurgia Metabólica?

Tratamento do Diabetes Tipo 2

A principal finalidade da cirurgia metabólica é o tratamento do diabetes tipo 2. Este procedimento cirúrgico atua diretamente na melhoria do controle glicêmico, ou seja, na regulação dos níveis de açúcar no sangue. Ao modificar o sistema digestivo, a cirurgia metabólica influencia a produção e a ação da insulina, hormônio responsável por controlar a glicose. Muitos pacientes submetidos a essa cirurgia experimentam uma redução significativa na necessidade de medicamentos antidiabéticos, e em alguns casos, podem até alcançar a remissão da doença, o que significa que conseguem manter níveis normais de glicose sem o uso contínuo de medicamentos.

Controle da Obesidade

Além de tratar o diabetes tipo 2, a cirurgia metabólica também age na redução do peso corporal. A perda de peso que ocorre após a cirurgia melhora o controle do diabetes e auxilia na redução de riscos de outras comorbidades associadas à obesidade, como hipertensão, apneia do sono e doenças cardíacas. A cirurgia causa uma mudança no metabolismo do paciente, facilitando a perda de peso e contribuindo para a melhora da saúde.

Como a Cirurgia Metabólica é realizada?

Procedimento Cirúrgico

A cirurgia metabólica é um procedimento que envolve técnicas cirúrgicas avançadas para modificar o trato digestivo, com o objetivo de melhorar o controle do diabetes tipo 2 e facilitar a perda de peso. Uma das técnicas mais comuns utilizadas é o bypass gástrico em Y de Roux. Nesse procedimento, o estômago é reduzido a uma pequena bolsa, que é então conectada diretamente ao intestino delgado, desviando a maior parte do estômago e uma parte do intestino. Essa modificação limita a quantidade de alimento que pode ser ingerido e altera a liberação de hormônios envolvidos no controle da glicemia, resultando em uma melhora no controle dos níveis de açúcar no sangue.

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Pré-Operatório

Antes de se submeter à cirurgia metabólica, o paciente passa por uma série de avaliações médicas para garantir que está apto para o procedimento. Isso inclui exames de sangue, avaliações cardíacas e pulmonares, além de uma análise completa do histórico médico. O preparo nutricional é uma parte determinante desse processo. O paciente geralmente recebe orientações para adotar uma dieta especial antes da cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho do fígado e facilitar o procedimento. Além disso, o paciente é educado sobre as mudanças alimentares que serão necessárias após a cirurgia.

Mas o que o fígado tem a ver com a cirurgia bariátrica e metabólica?

Antes da cirurgia bariátrica e metabólica, muitos pacientes têm o fígado aumentado de tamanho (hepatomegalia) devido ao acúmulo de gordura, uma condição conhecida como esteatose hepática. Isso é comum em pessoas com obesidade. Um fígado aumentado pode dificultar a realização da cirurgia, pois ele pode obstruir a visão e o acesso ao estômago durante o procedimento.

Por isso, os pacientes geralmente recebem orientações para seguir uma dieta especial antes da cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho do fígado. Essa dieta costuma ser baixa em calorias e carboidratos, ajudando a diminuir a quantidade de gordura no fígado e facilitando o procedimento cirúrgico.

Pós-Operatório

O período pós-operatório é uma fase de adaptação e recuperação. Nos primeiros dias após a cirurgia, o paciente segue uma dieta líquida e, gradualmente, progride para alimentos pastosos e sólidos, conforme orientado pelo nutricionista. Durante esse período, é essencial o acompanhamento médico para monitorar a cicatrização e prevenir complicações. O paciente também recebe orientações sobre a necessidade de suplementação de vitaminas e minerais, que se torna indispensável devido às mudanças no trato digestivo. A recuperação completa pode levar algumas semanas, mas a maioria dos pacientes consegue retornar às suas atividades normais gradualmente, com o apoio contínuo de uma equipe multidisciplinar.

Benefícios da Cirurgia Metabólica

Controle Glicêmico

Um dos principais benefícios da cirurgia metabólica é a melhora dos níveis de açúcar no sangue. A modificação do trato digestivo e as alterações hormonais causadas pela cirurgia ajudam a regular a produção e a utilização da insulina pelo corpo, o que pode resultar em uma redução drástica na necessidade de medicamentos para o diabetes. Muitos pacientes experimentam uma normalização dos níveis de glicose, o que pode levar à remissão do diabetes tipo 2 em alguns casos.

Redução de Peso

A perda de peso é mais um benefício da cirurgia metabólica, que contribui para a melhora da saúde. A cirurgia reduz a capacidade do estômago, limitando a ingestão de alimentos e altera a forma como o corpo processa os nutrientes. Essa redução de peso está diretamente ligada à diminuição dos riscos de comorbidades associadas à obesidade, como hipertensão, apneia do sono e doenças cardíacas, ajudando os pacientes a alcançarem uma vida mais saudável.

Qualidade de Vida

A cirurgia metabólica pode trazer uma melhora na qualidade de vida dos pacientes. Com o controle aprimorado do diabetes e a perda de peso, muitos pacientes relatam uma redução na necessidade de medicamentos diários e uma diminuição nos sintomas associados ao diabetes e à obesidade. Além disso, a melhora da saúde contribui para um aumento da energia, mobilidade e autoestima, permitindo que os pacientes retomem atividades que antes eram difíceis ou impossíveis devido à sua condição de saúde.

Resultados a Longo Prazo

Os benefícios da cirurgia metabólica não são apenas imediatos; eles também se estendem a longo prazo. Como citamos logo no início do artigo, estudos de acompanhamento mostraram que muitos pacientes mantêm o controle glicêmico melhorado e a perda de peso por anos após o procedimento. A cirurgia também pode contribuir para a prevenção de complicações a longo prazo, como problemas cardiovasculares e renais, que são comuns em pessoas com diabetes tipo 2. Esses resultados duradouros reforçam a eficácia da cirurgia metabólica como uma intervenção de tratamento para o diabetes e a obesidade.

Importância da Suplementação antes e após a Cirurgia Metabólica

Necessidade de Suplementação

A suplementação de vitaminas, minerais e outros nutrientes é indispensável tanto antes quanto após a cirurgia metabólica. No período pré-operatório, a suplementação ajuda a corrigir deficiências nutricionais existentes, preparando o corpo para o procedimento e facilitando a recuperação. Após a cirurgia, devido às mudanças no trato digestivo que podem reduzir a absorção de nutrientes, a suplementação se torna essencial para manter a saúde a longo prazo. Sem uma suplementação adequada, os pacientes podem enfrentar complicações graves, como anemia, osteoporose e problemas neurológicos, o que destaca a importância de um planejamento nutricional cuidadoso.

Suplementos Essenciais

Para garantir que o corpo receba todos os nutrientes necessários, a suplementação com itens específicos é recomendada antes e após a cirurgia:

• Multivitamínicos: Fornecem uma ampla gama de vitaminas e minerais essenciais para cobrir as necessidades gerais do corpo.
• Cálcio e Vitamina D: Essenciais para a saúde óssea, especialmente para prevenir a osteoporose, tanto no período pré como pós-operatório.
• Ferro: Essencial para prevenir a anemia, cujo risco aumenta após a cirurgia devido à possível redução na absorção de ferro.
• Vitamina B12: Importante para a função neurológica e a produção de células sanguíneas.
• Proteínas: Suplementos de proteínas são indispensáveis para manter a massa muscular, apoiar a cicatrização e promover a recuperação tanto antes quanto depois da cirurgia.

Suporte Nutricional Contínuo

O suporte nutricional precisa ser contínuo antes e depois da cirurgia metabólica. O nutricionista monitora os níveis de nutrientes no sangue e ajusta as doses dos suplementos conforme necessário, garantindo que o paciente receba o apoio adequado em todas as fases do tratamento.

A cirurgia metabólica se destaca no tratamento do diabetes tipo 2 e da obesidade, melhorando o controle dos níveis de açúcar no sangue e auxiliando na perda de peso. Para muitos pacientes, ela pode ser decisiva após tentativas sem sucesso com outros tratamentos.

Se você está enfrentando dificuldades com diabetes tipo 2 ou obesidade, procurar orientação médica é o primeiro passo para entender as opções de tratamento, como a cirurgia metabólica. Também é importante avaliar a necessidade de suplementação como parte de um plano de cuidados com a sua saúde.

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Referências

https://www.sbcbm.org.br/cirurgia-para-o-diabetes-apresenta-resultados-superiores-ao-melhor-tratamento-clinico-apos-cinco-anos-aponta-estudo/

Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial Published: January 23, 2021 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32649-0