Diabetes e osteoporose: como proteger seus ossos e prevenir fraturas

Diabetes e saúde óssea são assuntos profundamente conectados. Pessoas com diabetes, sobretudo a partir dos 50 anos e/ou após cirurgia bariátrica, têm maior risco de fraturas, mesmo quando a densidade mineral óssea (DMO) está normal. Isso acontece porque o diabetes pode piorar a qualidade do osso e aumentar a chance de quedas.

Quem convive com diabetes também tem um maior risco de quedas provocadas por hipoglicemia (baixa de açúcar no sangue), o que pode levar a fraturas. Saiba como funcionam os mecanismos dessa relação, os fatores de risco e o que você pode fazer para proteger seus ossos por meio da alimentação, da suplementação e de hábitos saudáveis.

20 alimentos que diabéticos não podem comer

Como o diabetes enfraquece os ossos

Diferenças entre diabetes tipo 1 e tipo 2

Diabetes tipo 1 (DM1): costuma começar na infância ou adolescência, quando o corpo precisa de insulina para funcionar bem. Sem insulina suficiente, a estrutura óssea não atinge todo o potencial de desenvolvimento na juventude.

Resultado: densidade mineral óssea mais baixa e estrutura do osso mais frágil, aumentando o risco de fraturas ao longo da vida.

Diabetes tipo 2 (DM2): surge principalmente na idade adulta e geralmente vem com resistência à insulina e excesso de peso. Aqui surge um ponto de atenção: a DMO pode estar normal ou até alta, mas a qualidade do osso piora.

Podemos dizer que a parte externa do osso tende a ficar mais porosa e o material do osso perde elasticidade por causa do excesso de glicose que se fixa ao colágeno. É o “paradoxo da densidade mineral óssea”: o osso pode parecer sadio em exames, mas quebra mais fácil.

Como a glicose alta prejudica a saúde óssea

Quando o açúcar no sangue fica alto por muito tempo, ele reage com o colágeno (a “malha” que dá flexibilidade ao osso) e cria ligações rígidas. O osso perde elasticidade, absorve pior os impactos e quebra com mais facilidade.

O diabetes também pode afetar a visão e os nervos dos pés, o que piora o equilíbrio e a percepção do chão. Isso resulta em mais tropeços, quedas e, consequentemente, fraturas.

Conheça a nova linha Belt Diabetic - Suporte Nutricional para pessoas com diabetes

Quedas por hipoglicemia: outro vilão das fraturas

Não é só a glicose alta que preocupa: quedas provocadas por hipoglicemia (baixa de açúcar no sangue) também elevam o risco de fraturas. Em outras palavras, cuidar dos ossos não é só falar de vitamina D e cálcio: é adotar um controle glicêmico que evite os extremos (hiperglicemia prolongada e hipoglicemias).

Por isso, além de evitar a hiperglicemia crônica, vale prevenir hipoglicemias no dia a dia:

Siga as metas de controle da glicose definidas pelo seu médico (baseadas no exame de hemoglobina glicada, a média dos últimos 3 meses);
Pergunte se há opções de tratamento com menor risco de baixas de açúcar (hipoglicemia);
Mantenha refeições regulares, cuidado com álcool/jejum e fique atento aos sinais de hipoglicemia (ex.: suor frio, tremor, tontura).

Manter a glicose longe dos extremos, com orientação profissional, é uma boa estratégia de proteção óssea no diabetes.

Saiba reconhecer os sintomas da diabetes.

Sobre o peso corporal e massa óssea/muscular

Emagrecimento muito rápido (dieta restritiva ou cirurgia bariátrica) pode reduzir massa óssea e muscular. A estratégia mais segura para os ossos é perder peso com treino de força, ingestão adequada de proteínas, cálcio e vitamina D (quando indicado).

Em estudos recentes, quem fez exercício e utilizou medicamento agonista de GLP-1 (como a liraglutida) manteve a densidade do quadril e da coluna, mesmo emagrecendo. Já o medicamento sozinho, sem exercício, veio acompanhado de queda da densidade mineral óssea nessas regiões.

Para emagrecer sem enfraquecer os ossos, una três frentes:

Controle glicêmico “amigo dos ossos” (evite extremos),
Exercício de força e equilíbrio,
Alimentação com cálcio, vitamina D e suplementação, quando indicada.

Nota para quem tem diabetes: evite usar cálcio isolado por conta própria pelo possível aumento de risco cardiovascular. Prefira orientação profissional para definir forma, dose e combinações (por exemplo, cálcio + vitamina D) conforme a necessidade do seu caso.

Fatores que aumentam o risco de fraturas

Idade avançada: acima de 60 anos, os ossos ficam naturalmente mais frágeis.
Duração e controle do diabetes: mais de 10 anos de doença e hemoglobina glicada elevada aumentam o risco.
Complicações microvasculares: retinopatia (lesão da retina que reduz a visão), neuropatia (lesão dos nervos: dormência nos pés, perda de sensibilidade e de equilíbrio) e nefropatia (doença dos rins, com fraqueza e pior condicionamento físico) favorecem quedas.
Medicações: algumas classes podem elevar o risco de quedas e fraturas.
Perda rápida de peso: dietas muito restritivas, cirurgia bariátrica ou uso isolado de agonistas de GLP-1 sem exercício reduzem a DMO.
Deficiências nutricionais: falta de cálcio, vitamina D ou proteína atrapalha a formação e a manutenção do osso.

Vitamina D e cálcio na saúde óssea

Vitamina D e cálcio são o alicerce da saúde dos ossos. Quando faltam, o osso perde qualidade e o corpo passa a usar suas próprias reservas, aumentando a vulnerabilidade a fraturas.

Vitamina D: ajuda o intestino a absorver cálcio e participa do equilíbrio do cálcio no sangue, o que é essencial para a mineralização e a remodelação dos ossos. Também tem efeito indireto sobre força muscular e equilíbrio, fatores que impactam risco de quedas.

Cálcio: é o principal mineral estrutural do osso. Pequenos déficits diários podem levar o organismo a “retirar” cálcio dos ossos para manter funções vitais.

Proteína e outros nutrientes para ossos fortes

Proteína é matéria-prima para o colágeno do osso e para a manutenção de massa muscular. Mais músculo significa mais estabilidade em pés, joelhos, quadris, e menos quedas.

Proteína: fornece aminoácidos para o colágeno e ajuda a manter o músculo, o que reduz quedas. Distribuir proteína ao longo do dia e associá-la ao treino de força potencializa o ganho e a manutenção de massa magra.
Magnésio: participa da ativação da vitamina D. Fontes: grãos integrais, sementes, nozes, abacate, folhas verdes.
Vitamina K: auxilia a “direcionar” o cálcio para o osso. Fontes: couve, espinafre, brócolis.
Zinco: participa da remodelação óssea. Fontes: carne bovina, frutos do mar, castanhas, sementes.

Exercício e estilo de vida: a base da prevenção

Músculos fortes seguram você em pé e a musculação atua exatamente nessa parte. Ao fortalecer quadríceps, glúteos, panturrilhas e músculos do tronco, você melhora a estabilidade de quadris, joelhos e tornozelos e reduz o risco de tropeços.

O que você pode fazer:

Atividade física regular: combine aeróbicos (caminhada, natação) com força/resistência (musculação) e equilíbrio (pilates).
Evite quedas em casa: boa iluminação, sapatos antiderrapantes, retirar tapetes soltos, instalar barras de apoio no banheiro e organizar móveis na altura correta.
Pare de fumar e modere o álcool: ambos prejudicam a saúde óssea.
Controle o diabetes: monitore a glicemia, use os remédios corretamente e evite aumentos e reduções bruscas desses níveis.

A saúde óssea de quem convive com diabetes merece atenção especial

O diabetes tipo 1 pode diminuir a massa óssea, enquanto o tipo 2 preserva a densidade mas piora a qualidade dos ossos. Complicações, quedas e certos medicamentos contribuem para fraturas. Felizmente, há muito o que fazer: controlar a glicemia, avaliar o risco com exames, garantir ingestão adequada de vitamina D e cálcio, praticar exercícios e cuidar da casa para evitar quedas.

Suplementos específicos, como os da Belt Nutrition, ajudam a completar as necessidades de quem não consegue atingir as doses apenas pela alimentação.

Referências

ABRASSO – Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo. A relação entre o diabetes e a saúde óssea – Parte 01. Podcast ABRASSO [https://youtu.be/Azoz3Ic3hbM]. 20 ago 2025.

Francisco José Albuquerque de Paula, Barbara Campolina C Silva, Catarina Brasil d´Alva, Monique Nakayama Ohe, Miguel Madeira, Leonardo Bandeira e Farias, Narriane Chaves Pereira de Holanda, Neuton Dornelas Gomes, Ruy Lyra da Silva Filho, Márcio Weissheimer Lauria, Marcello Casaccia Bertoluci. Diagnóstico e tratamento da osteoporose no paciente com Diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2025). DOI: , ISBN: .

Emanuelsson, F., Afzal, S., Jørgensen, N.R. et al. Hyperglycaemia, diabetes and risk of fragility fractures: observational and Mendelian randomisation studies. Diabetologia 67, 301–311 (2024). https://doi.org/10.1007/s00125-023-06054-8

Ferrari, S., Akesson, K.E., Al-Daghri, N. et al. Bone microstructure and TBS in diabetes: what have we learned? A narrative review. Osteoporos Int 36, 1115–1128 (2025). https://doi.org/10.1007/s00198-025-07495-0

Jensen SBK, Sørensen V, Sandsdal RM, Lehmann EW, Lundgren JR, Juhl CR, Janus C, Ternhamar T, Stallknecht BM, Holst JJ, Jørgensen NR, Jensen JB, Madsbad S, Torekov SS. Bone Health After Exercise Alone, GLP-1 Receptor Agonist Treatment, or Combination Treatment: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024 Jun 3;7(6):e2416775. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.16775. PMID: 38916894; PMCID: PMC11200146.